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Transacción de Verificación de Afiliado y Prestación

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Verificación de Afiliado y Prestador

Release status: Implementada

Códigos como se la conoce:

01B[1], 42[2]

Descripción:
Consultar el estado de afiliación de un paciente en el financiador y de que su plan de salud sea atendido en el prestador que realiza la consulta.

¿Genera un registro facturable?

No

Familia de transacciones:

Verificación

Otras transacciones de la familia:

Transacción de Verificación de Afiliado
Transacción de Verificación de Afiliado, Prestador y Prestación


Objeto

El objeto de las transacciones de verificación es consultar el resultado que tendría la consulta sin generar consecuencias en las transacciones a facturar ni impactar los topes del afiliado. En general se utilizan al asignar un turno permitiendo corroborar que el paciente tiene cobertura evitando así que concurra y que luego tenga un rechazo evitable.

Estas transacciones en el caso de aprobarse no dejan imputada la autorización en la cuenta corriente del prestador. Las verificaciones no son facturables.

Una Verificación de Afiliado y Prestación aprobada NO es necesaria (ni posible) de ser anulada.

Datos Solicitados

  • Credencial del Afiliado
  • Identificación de la Prestación

Nota: la forma concreta en que se solicitan estos datos dependen de la versión o aplicación usada, así por ejemplo para identificar a la institución donde se realizará la internación podría utilizarse un CUIT o un código interno del financiador. Consultar la documentación específica de la versión, ver en la plantilla de la derecha el campo Códigos como se la conoce:.

Respuesta Obtenida

Control de que la cobertura del afiliado esté vigente y de que su plan de salud contemple el acceso a la prestación, además de verificar si posee alguna carencia o pre-existencia que impida el acceso a la misma. Devolverá datos sobre el afiliado (nombre, plan de salud, sexo, condición de IVA, etc.).

Notas

  1. En la versión V107
  2. En la versión V250 prestadores